作者单位：西安市红十字会医院眼科（秦丹 张安娜）     陕西华亚视光研究所（郭萌）
 
　　摘要  目的  探讨应用综合治疗法治疗儿童弱视的疗效。方法  对390例（688只眼）弱视患儿分别从患儿年龄、弱视程度及疗效长短三方面评估它们与疗效之间的关系。结果  基本治愈率为63.17%，总有效率为99.56%。其3-5岁年龄组治愈率为70.20%，在各年龄组中治愈率最高，与6-8岁年龄组及9-12岁年龄组均有显著性差异（P＜0.05）。轻度弱视治愈率75.00%。中度弱视治愈率67.06%，重度弱视治愈率40.52%，轻度及中度组的治愈率与重度弱视治愈率均差异显著（P＜0.05）。治疗在3-6个月者治愈率为37.80%，治疗在7-9个月者治愈率为66.41%，治疗坚持在10-12个月者治愈率为71.62%，疗程7-12个月者与疗程3-6个月者存在显著性差异（P＜0.05）。结论  综合治疗法治疗儿童弱视，疗效是肯定的。治疗年龄越小，弱视程度越轻，治疗时间越长，疗效越好。提示早期发现，坚持细致化、合理化的综合治疗，是弱视治疗的关键。
　　关键词  儿童弱视  综合疗法  疗效
　　弱视是一种严重损害儿童视觉功能的常见病，它不但直接影响儿童的视力发育，同时严重阻碍着儿童双眼的建立。根据Nelon（1984）的统计，学龄前儿童及学龄儿童的患病率约为1.3-3%。中华眼科学会报道，国内患病率约为2.8%【1】。近年来各级医疗机构对儿童弱视的治疗方法日益增多。现将我们以综合疗法治疗的弱视患儿，能坚持治疗3-12个月，年龄在3-12岁之间的病例390例﹙688眼﹚，来分析儿童弱视的发病年龄、弱视程度、坚持治疗时间与疗效的关系。
　　对象与方法
　　1.  对象：随机选择年龄在3-12岁之间的儿童，视力低于同龄正常儿童者，经检查无眼器质性病变，并经1%阿托品眼液散瞳3天，充分使睫状肌麻痹后客观检影，矫正视力≤0.8者，确诊为弱视，并坚持应用综合治疗3-12个月的患儿390例﹙688眼﹚作为观察对象。
　　2.  方法：所有病例均采用散瞳验光，睫状肌完全麻痹后检影验光，配戴合适的矫正眼镜。在带镜基础上根据弱视程度选择不同的训练法，主要包括常规遮盖法、视觉刺激法、精细训练及同视融合光体三级视功能训练等。
　　根据弱视的程度和年龄大小，视力相差2行以上者均遮盖优势眼，3岁以下儿童采用遮盖优势眼3-4天、开放1天；3岁以上采用遮盖优势眼5-6天，开放1天；根据注视性质，中心注视结合CAM视觉刺激法﹙采用西安华亚电子公司SZS-23H型闪烁增视仪医用系列﹚每次15分钟，每日1-2次；若为旁中心注视加用后像及海丁格尔刷【2】；根据患儿的三级视功能情况，对异常者用同视机做相应的治疗，近视性弱视，采用离子导入仪（采用西安华亚电子公司的多功能眼病治疗仪）进行导入治疗。所有患儿均结合家庭精细作业﹙如：穿珠，插板，描画等﹚。根据视力、眼位、弱视类型等情况每半年-1年重新散瞳验光调整眼镜，坚持配戴。
　　3.  疗效标准：弱视的诊断及疗效标准按全国儿童弱视斜视学组制定的标准进行判断【3】.
　　4.  统计学方法：数据采用X2检验。
　　结  果
　　1.  基本疗效﹙表1﹚：390例﹙688眼﹚，总有效率99.56%。基本治愈63.37%，进步36.19%，无效0.44%。
表1 基本疗效

	总眼数	基本治愈	进步	无效	总有效
眼数	688	436	249	3	685
构成比﹙%﹚		63.37	36.19	0.44	99.56

　　2.  年龄与疗效的关系﹙表2﹚：3-5岁基本治愈率70.20%，总有效率为100.00%；6-8岁基本治愈率60.09%，总有效率99.57%；9-12岁基本治愈率48.11%，总有效率98.11%。3-5岁年龄组疗效最好，随着诊治年龄的增加，疗效逐渐下降，9-12岁年龄组疗效显著下降，基本治愈率与前各年龄组比较差异均有显著统计学意义﹙P<0.05﹚。

表 年龄与疗效

年龄 （岁）	眼  数	基本治愈率（%）	进  步 （%）	无  效 （%）	总有效 （%）
3~5	349	245（70.20）	104（29.80）	0（0.00）	349（100.00）
6~8	233	140（60.09）	92（39.48）	1（0.43）	232（99.57）
9~12	106	51（48.11）	53（50.00）	2（1.89）	104（98.11）
合计	688	436（63.37）	249（36.19）	3（0.44）	685（99.56）

　　3.  弱视程度与疗效的关系（表3）：轻度弱视基本治愈率75.00%，总有效率100.00%；中度弱视基本治愈率67.06%，总有效率99.71%；重度弱视基本治愈率40.52%，总有效率98.69%。轻度及中度弱视治疗效果好，重度弱视疗效明显下降，其基本治愈率与轻度及中度弱视比较有显著性差异（P<0.05）。

表3 弱视程度与疗效

弱视 程度	眼数	基本治愈率 （%）	进  步 （%）	无  效 （%）	总有效 （%）
轻度	192	144（75.00）	48（25.00）	0（0.00）	192（100.00）
中度	343	230（67.06）	112（32.65）	1（0.29）	342（99.71）
重度	153	62（40.52）	89（58.17）	2（1.31）	151（98.69）
合计	688	436（63.37）	249（36.19）	3（0.44）	685（99.56）

　　4.  治疗时间与疗效的关系（表4）：坚持治疗3~6个月，基本治愈率37.80%，总有效率98.43%；坚持治疗7~9个月，基本治愈率66.41%，总有效率99.62%；坚持治疗10~12个月，基本治愈率71.62%，总有效率100.00%。基本治愈率坚持治疗7~9个月组及坚持治疗10~12个月组与坚持治疗3~6个月组比较均有差异，有显著统计学意义（P<0.05）。

表4 治疗时间与疗效

治疗时间 （月）	眼数	基本治愈率 （%）	进  步 （%）	无  效 （%）	总有效 （%）
3~6	127	48（37.80）	77（60.63）	2（1.57）	125（98.43）
7~9	265	176（66.41）	88（33.21）	1（0.38）	264（99.62）
10~12	296	212（71.62）	84（28.38）	0（0.00）	296（100.00）
合计	688	436（63.37）	249（36.19）	3（0.44）	685（99.56）

　　弱视是儿童较为常见的一种眼病，发生于视觉发育的关键期。人类视觉发育的关键期是自出生至3岁，敏感期为出生至8岁有资料称为9岁或12岁。在此时期，弱视患儿经积极恰当的治疗，视力可达到正常，一旦超过这一阶段，弱视治疗将非常困难【4】。
　　综合治疗法是一种更为客观、系统、科学、有效的儿童弱视治疗法。在我们使用综合治疗法治疗儿童弱视的过程中，体会到综合治疗法更有针对性，它根据患儿的个体化病情使儿童弱视的治疗进一步细致化、合理化，综合治疗法与作者“400例儿童同视机治疗观察【5】相比缩短了疗程，提高了治愈率。同时配合同视机的治疗，不仅治疗了弱视，而且训练了患儿的三级视功能，三级视功能的提高对患者已取得的视力进步提供了一个良好的保障，巩固了疗效。
　　390例（688眼）治疗总有效率99.56%，基本治愈率为63.37%。根据年龄与疗效分析，年龄3~5岁效果最好【6】。根据弱视程度与疗效分析，轻度弱视效果最好。根据治疗时间长短与疗效分析，以坚持治疗12个月者效果好。本次观察仅为12个月，随着治疗时间的延长，治愈率进一步提高。这与大多数学者的报告是一致的。
　　通过这390例儿童弱视综合治疗的观察作者体会到防治儿童弱视的工作，必须从幼儿时期做起，进行幼儿时期的视力普查，一旦发现问题及时检查及时诊断及早治疗，能尽可能的提高弱势的治愈率。我们在工作中，深刻地体会到坚持治疗的重要性，因此普及儿童弱视的相关知识也是刻不容缓的。只有广大家长了解本病的危害性及诊治的相关知识，才能充分配合医生的治疗以提高疗效。在我们的临床实践中体会到依从性差是导致治疗失败的主要原因。在开始弱视治疗时，所有患者父母对治疗方法均应进行详细了解，父母对于例如弱视治疗的关键期及敏感期的重要性以及弱视不予治疗的潜在负面影响等关键知识了解程度的增加，将使一大批患儿受益。
　　总之，只要坚持合理的、细致的综合治疗，一定会取得理想的疗效。 
　　参 考 文 献
　　1.  杨钧.现代眼科手册.北京：人民卫生出版社，1993：603.
　　2.  赫雨时.斜视.天津：天津科学技术出版社，1982：106.
　　3.  中华医学会眼科学会儿童弱视斜视防治学组.弱视的定义、分类及疗效标准.中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4：97.
　　4.  赵堪兴.早期发现和早期干预努力提高弱视防治水平.中华眼科杂志，2002，38：449.
　　5.  张安娜，秦丹.400例儿童同视机治疗观察.临床眼科杂志，2002，10：259.
　　6.  刘家琦.等.弱视和立体视.中华眼科杂志，1985（增刊）：3.