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综合疗法治疗儿童弱视230例疗效观察

发布日期:2012-01-06点击次数:1956次

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金丽英,王丽丽,杨东光,马乐成,黄玲  西安市第四医院眼科   (710004)
  关键词:弱视、综合疗法
  弱视是一种严重影响儿童视觉功能发育的常见眼病,据估计,在全国3亿多儿童当中,就有一千万的弱视儿童,近几年来发病率有逐渐上升的趋势。因此,早期发现,及时治疗,对弱视预后至关重要。我科于1998年10月至2000年10月采用综合疗法治疗儿童 弱视230例380只眼,取得满意疗效。现总结报告如下:
  1. 临床资料
  1.1 一般资料 门诊患儿230例380只眼,其中男132例,女98例,初诊年龄最小3岁,最大14岁,双眼弱视150例300只眼,单眼弱视80例80只眼。轻度弱视110只眼(28.95%),中度弱视228只眼(60%),重度弱视42只眼(11.05%)。斜视性弱视126只眼(33.16%),屈光不正性弱视198只眼(52.10%),屈光参差性弱视56只眼(14.74%)。中心注视340只眼(89.47%),旁中心注视40只眼(10.53%)。
  1.2 治疗方法 所有患儿均检查视力、眼位、屈光间质、眼底、注视性质。1%阿托品眼膏或眼水点双眼,每日3次,连续3天,检影验光,屈光不正和屈光参差者全部配镜矫正(远视减+1.0D,散光全部矫正),并同时采取以下方法治疗:(1)遮盖法:对单眼弱视者遮盖健眼,遮盖比例为:3岁者3:1;4岁者4:1;5岁者5:1,即每遮盖健眼3天、4天或5天,打开1天,防止遮盖性弱视发生,6岁以上每天遮盖健眼不打开,双眼弱视者不遮盖。复查时间为5岁以下每两周一次,6岁以上每月一次,每次复查双眼裸眼及矫正视力,根据视力变化适当调整遮盖时间。(2)家庭精细作业,如绘画、穿针、拼图、捡豆子等。(3)仪器训练,我们采用西安华亚电子公司生产的SZS闪烁增视仪19B型及28B型,包括红光闪烁、精细目力训练、视觉刺激(CAM)、后像等多种功能,每日2次,每次20-30分钟。
  1.3 统计学处理 卡方检验。
  2. 结果
  本组病例治疗时间3个月-2年,380只弱视眼,视力达1.0以上为基本治愈,计200只眼(52.63%),视力提高2行或2行以上者为进步,计157只眼(41.31%),视力提高1行或保持不变为无效,计23只眼(6.25%)。治疗结果见表 1-4。
    
    表1 年龄与疗效的关系 眼数(只)
年龄
(岁) 眼数 基本
痊愈 进步 无效 总有效
率(%)
3-7 176 123 53 0 100.00
8-10 159 67 83 9 94.34
11-14 45 10 21 14 68.89
合计 380 200 157 23 93.95

X2=46.62 P<0.001


    表2 弱视程度与疗效的关系 眼数(只)
弱视
程度 眼数 基本
痊愈 进步 无效 总有效
率(%)
轻度 110 88 22 0 100.00
中度 228 105 118 5 97.80
重度 42 7 17 18 57.15
合计 380 200 157 23 93.95
X2=68.14 P<0.001
 
    表3 弱视类型与疗效的关系 眼数(只)
弱视
类型 眼数 基本
痊愈 进步 无效 总有效
率(%)
屈光
不正性 198 112 82 4 97.98
斜视性 126 68 52 6 95.24
屈光
参差性 56 20 23 13 76.78
合计 380 200 157 23 93.95
X2=25.53 P<0.001
 
    表4 注视性质与疗效的关系 眼数(只)
注视性质 眼数 基本
痊愈 进步 无效 总有效
率(%)
中心凹注视 340 199 127 14 95.88
旁中心注视 40 1 30 9 77.50
合计 380 200 157 23 93.95
P<0.001
  3.讨论
  弱视是一种发育障碍性疾病,其发病率高,原因复杂,治疗方法多种。我们体会采用综合治疗较单独一种方法效果好。本组病例治疗最短3个月,最长2年,380只眼中基本痊愈200只眼(52.63%),进步157只眼(41.31%),总有效率93.95%。通过资料分析,弱视治疗效果与患儿年龄、弱视程度、弱视类型及注视性质有关。年龄越小治疗效果越好,年龄组之间的差异有显著性意义(P<0.001);轻度弱视较中、重度弱视效果好,弱视程度之间的差异有显著性意义(P<0.001);屈光不正性及斜视性弱视较屈光参差性弱视效果好,弱视类型之间的差异有显著性意义(P<0.001);中心注视者治疗优于旁中心注视者,两组之间的差异有显著性意义(P<0.001)。
  我们认为(1)准确的检影验光,配戴矫正眼镜,使视网膜能获得清晰的物象是弱视治疗的关键。实践证明,矫正镜片度数越准确,视网膜成像越清晰,越能促进对高空间频率敏感细胞的兴奋,减少持续通道功能抑制,促进眼球发育,完成视觉发育屈光正常化过程。对高度远视初次戴镜不适应的儿童可用1%阿托品眼膏散瞳,在调节麻痹状态下戴镜。(2)遮盖治疗是治疗单眼弱视的重要手段,它可以清除由于刺激注视眼而对弱视眼的抑制作用。遮盖时应严格规定复查时间,尤其是5岁以下的儿童,防止遮盖性弱视的发生。对经过遮盖治疗双眼视力达到平衡后,不应急于打开健眼,应逐渐减少遮盖时间以巩固疗效。(3)红色滤光片、后像、光刷、CAM刺激治疗,使旁中心注视变为中心注视,加速了中心视力的提高。(4)精细目力训练是治疗中心及旁中心注视性弱视的有效方法之一。
  总之,综合治疗儿童弱视的有效率高、方法简便、无痛苦。力争早期发现,及时治疗,以达到理想的治疗效果。
  参考文献:
  [1]刘家琦 弱视治疗[A]。 见:李凤鸣 眼科全书[M ] 下册 北京:人民卫生出版社,1996,2967-2974
  [2]杨景存 眼外肌学 [M ] 郑州:河南科学技术出版社,1994,239-254
  [3]郭静秋 弱视的治疗原则及注意事项[ J ] 中华眼科杂志,1996,4:316
  [4]申长礼 综合疗法治疗儿童弱视[ J ] 实用眼科杂志,1989,5:268
  摘自《眼科》
  摘自《全国第九届斜视弱视与小儿眼科学术交流会》


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